Se realiza un estudio abierto, observacional, descriptivo, tipo serie clínica en el IAHULA, Mérida, Venezuela, en pacientes adultos tratados quirúrgicamente por fracturas de antebrazo durante el 2012, se vaciaron en una base de datos sistematizada traumatológica, HICLINEL ®, demostrando su eficacia y utilidad. Se incluyeron 40 pacientes, 42 casos. 85% pacientes y 85,7% casos fueron controlados. 82,5% de sexo masculino. Edad promedio 29,4 años. 25% obreros. 45% por hechos viales en moto. 16,7% fueron fracturas 22A3.2. 100% tratados mediante reducción directa, 97,5% se realizo osteosíntesis con placa. 100% y 91,2% tuvieron escalas de MAYO excelente para codo y muñeca, respectivamente. 88,9% tuvo consolidación total. 8,8% presentaron complicaciones. En el manejo de estas fracturas en nuestra institución el implante de elección son las placas rectas de pequeños fragmentos bajo una reducción directa, obteniéndose resultado funcionales postoperatorios excelentes con consolidación completa. El HICLINEL® se sometió a valoración, generando datos estadísticos con buen desempeño.
Palabras clave: Fracturas diafisarias de antebrazo, base de datos sistematizada traumatológica, HICLINEL ®, Venezuela.
Nivel de evidencia: IV
We performed an open-type series per se clinic in IAHULA, Merida, Venezuela, with adult patients surgically treated for forearm fractures during 2012, which were emptied into a trauma database systematized HICLINEL ® demonstrating their effectiveness and usefulness. We included 40 patients, 42 cases. 85% and 85,7% cases patients were monitored. Male 82,5%. Average age of 29.375 years. 25% workers. 45% by road motorcycle events. 22A3.2 16,7% were fractures. 100% were treated by direct reduction, 97,5% were performed plate fixation. 100% and 91,2% MAYO scales had excellent elbow and wrist, respectively. 88,9% was full consolidation. 8,8% had complications. In the management of diaphyseal forearm fractures in our institution the implant of choice are straight plates of small fragments under direct reduction, obtaining excellent postoperative functional outcome with their complete consolidation. HICLINEL ® system underwent assessment with the ability to generate statistical data, showing a good performance.
Key words: Diaphyseal forearm fracture, Trauma Database Systematized, HICLINEL®, Venezuela.
Entre el 10-14% de todas las fracturas se localizan en el antebrazo, y es posible hacer el diagnóstico de forma sencilla mediante estudios radiológicos. Debido a la importante relación entre el cubito y el radio para el movimiento de la muñeca, el tratamiento de estas fracturas en el adulto es generalmente quirúrgico, siendo los objetivos de la intervención restaurar la longitud, la alineación axial y la rotación para garantizar una pronación y supinación completa; además de conseguir la fijación suficiente para permitir una libre movilización postoperatoria de las articulaciones adyacentes(1,2).
La historia clínica, también llamada expediente clínico, es un documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente, donde se recoge información de tipo asistencial, preventivo y social para la correcta atención de los pacientes(3,4).
Actualmente en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes (IAHULA), el departamento de estadísticas y registros médicos de salud (Historias Médicas), no cuenta con un sistema digitalizado o computarizado de las historias clínicas; se llevan en papel en un gran número de carpetas que son archivadas todas y cada una en un archivo central, que actualmente es insuficiente para albergar las cientos de miles de Historias Clínicas de todos los pacientes, y en donde un gran porcentaje de las mismas, (40% aproximadamente), pertenecen a la Unidad Docente Asistencial de Ortopedia y Traumatología (UDAOT).
El objetivo del estudio consiste en demostrar la eficacia y utilidad de la aplicación de una base de recolección de datos sistematizada traumatológica, (incluye registro de variables demográficas, clínicas y principales características de la fractura, técnicas aplicadas, imágenes radiológicas, etc.) en la evaluación de dichos pacientes.
Se trata de un estudio abierto, observacional, descriptivo, tipo serie clínica donde se evaluaron 40 pacientes adultos tratados quirúrgicamente con fracturas diafisiarias de antebrazo durante el período 01 de enero al 31 de diciembre del 2012 en la UDAOT del IAHULA(5). Estos datos epidemiológicos, clínicos, radiológicos (Escala de Montoya) y funcionales (Escala de MAYO para Muñeca y Codo) se vaciaron en una base de datos sistematizada traumatológica basada en la historia AO, llamada HICLINEL® versión 2.0.92, estos resultados se presentan en tablas con frecuencia absoluta, relativa y desviación estándar. Como criterio de exclusión no se incluyeron los pacientes pediátricos (<15 años) y las fracturas diafisiarias de antebrazo que fueron tratadas conservadoramente.
Se incluyeron 40 pacientes, 42 casos, con un seguimiento de 34 pacientes (85%), 36 casos (85,7%), debido a que los 06 pacientes (15%) no regresaron a la consulta para las evaluaciones programadas. 28 pacientes (82,4%) de sexo masculino y 06 pacientes (17,6%) de sexo femenino. La edad promedio fue de 28,4 años (DE 11,9)(15, 80). El grupo etario más afectado fue el de 20-29 años con 17 pacientes (50%) seguidos del de 30-39 años con 09 pacientes (26,5%). La mayor cantidad procedieron del distrito sanitario Mérida con 12 pacientes (35,3%) y del distrito sanitario Tovar 06 pacientes (17,6%); se trataron 03 pacientes (08,8%) procedentes de otros estados. La ocupación más afectada fue en 08 obreros (23,5%) seguidos por estudiantes y comerciantes en 05 pacientes (14,7%), respectivamente. El mecanismo del traumatismo más frecuente fueron los hechos viales en moto en 15 pacientes (44,1%), seguido de hechos viales en automivil en 06 pacientes (17,6%). El lado afectado con mayor frecuencia fue el izquierdo con 22 casos (61,1%) mientras que 14 (38,9%) fueron del lado derecho. 02 (05,6%) con afectación bilateral y 17 (50%) de mano dominante.
El tipo de fractura más frecuente según la clasificación AO/ASIF fue la 22A3.2 con 07 casos (19,4%), seguido de las 22A2.2 con 04 casos (11,1%). Por otro lado las fracturas con menor frecuencia fueron la tipo 22B1.1, 22B1.3, 22B2.1 y 22B3.3 con 01 caso (02,8%) respectivamente. Los días de hospitalización promedio fueron de 18,4 días (DE 11,7) (03, 57). Un seguimiento control promedio de 01,17 consultas (DE 0,5)(01, 03) y 11,5 meses (DE 4,3)(1.5, 19).
Ahora bien, 36 casos (100%) fueron tratados mediante reducción directa, 35 casos (97,2%) se les realizo osteosíntesis con placa, donde el predominio fue LCDCP 3.5 mm en 18 casos (50%), seguidos por LCP 3.5 mm en 15 casos (41,7%). Se usó injerto óseo autólogo en 05 casos (13,9%) e implantes complementarios en fracturas de ambos huesos con placas DCP 2.7 mm en 03 casos (8,3%).
En cuanto a los resultados funcionales, observamos que obtuvieron escalas funcionales MAYO para codo Excelente en 36 casos (100%) y MAYO para muñeca Excelente en 33 casos (91,7%). En cuanto a la escala radiológica de MONTOYA encontramos en Grado IV 32 casos (88,9%), seguidos por Grado III en 03 casos (8,3%). Con respecto a las complicaciones encontramos 03 casos (8,3%) en su totalidad, donde se encontró cubito plus, lesión del nervio cubital y fractura de radio distal compleja ipsilateral en 01 caso (2,8%) respectivamente (ver Imágenes N° 1 y N° 2).
En el manejo de las fracturas diafisiarias de antebrazo en nuestra institución, el implante de elección es la placa recta de pequeños fragmentos, bajo reducción directa del foco de fractura, obteniéndose resultados funcionales postoperatorios excelentes en la mayoría de los casos en los cuales no se asociaron patologías sobreañadidas para las escalas de valoración del codo y la muñeca, implementadas por la Clínica MAYO, con consolidación de las mismas a los 6 meses mínimo de postoperatorio, según la escala radiológica de MONTOYA(6-10).
Un sistema computarizado de registro de historias clínicas (HICLINEL® versión 2.0.92) en Cirugía Ortopédica y Traumatología fue utilizado en el LICOT-ULA del IAHULA, el cual se realizó en una plataforma de Visual Basic®, valorado mediante una muestra control definida previamente, y seguida a través de la consulta médica; se hicieron las correcciones necesarias para un manejo fácil y sencillo con una buena obtención de múltiples datos, necesarios para la realización de estudios clínicos en función del área de Cirugía Ortopédica y Traumatología, con las características adecuadas para ser ajustados a las necesidades y realidades del LICOT-ULA, además, con la capacidad de generar datos estadísticos compatibles con otros sistemas computarizados como el SPSS®. Se evidenció un buen desempeño de la base de datos, demostrado en todo el servicio del LICOTULA del IAHULA; consideramos que amerita valoración continúa en vista de las múltiples innovaciones que se van dando en nuestra especialidad y que de igual forma deben ser ingresadas en dicho programa. Esperamos poder aplicarlo a nuestro servicio ampliamente, en el manejo de los pacientes atendidos en la consulta externa de nuestro hospital(11-17).