Se realizó un estudio prospectivo descriptivo y observacional, exhaustivo tipo censo, donde se evaluaron a 5348 pacientes que acudieron con fracturas y/o epifisiólisis a la emergencia de Ortopedia y Traumatología del Hospital Central de San Cristóbal- Estado Táchira, Venezuela; desde mayo de 2012 a mayo de 2013. El Objetivo general de este estudio es determinar la incidencia y prevalencia de fracturas atendidas en este centro asistencial, así como conocer las causas y los mecanismos de lesión más frecuentes. Se aplicó un esquema de diagnóstico clínico e imagenológico, una vez hecho el diagnóstico de fractura y/o epifisiólisis del esqueleto apendicular y cintura pélvica, las lesiones se ubicaron topográficamente. El mayor porcentaje de fracturas se localizó en la extremidades inferiores a nivel de diáfisis de fémur, diáfisis de tibia, fémur Proximal y meseta tibial agrupando estas cuatro un 42,2 % del total de todas las fracturas evaluadas, además este estudio reportó una incidencia de fracturas abiertas de un 15,20%; encontrando una incidencia de 7,69 % para las epifisiólisis. Se concluye que los accidentes de tránsito s el mecanismo de lesión más frecuente en todas las fracturas y de este grupo los accidentes en moto representan el de mayor incidencia, siendo la población más expuesta los estudiantes y Obreros.
Palabras clave: fractura, epidemiología, accidente de tránsito, epifisiólisis.
Nivel de evidencia IV
We performed prospective, descriptive, observational study was conducted exhaustive census type, where 5348 patients presenting with fractures and epiphysiolisys admitted in the orthopedics and traumatology emergency in San Cristobal central hospital, Táchira state, Venezuela, were evaluated; from may 2012 to may 2013. The overall objective of this study is to determine the incidence and prevalence of fractures treated at this medical center, as well as the causes and mechanisms of injury frequently. An outline of clinical and imaging diagnosis was applied, once the diagnosis of fracture and / or epiphysiolisys appendicular skeleton and pelvic girdle made , lesions were located topographically. The highest percentage of fractures were located in the lower limbs level midshaft femur diaphysis of tibia, femur and tibial plateau proximal giving a total of 42.2% of all fractures evaluated, this study also reported an incidence of open fractures of 15.20%; found an incidence of 7.69% for epiphysiolisys. In conclusion traffic accidents are the most common mechanism of injury in fractures in this group. and motorcycle accidents account for the highest incidence, also, the most exposed population are students and workers.
Key words: fracture, epidemiology, traffic accident, epiphysiolysis.
Dirección residencia: Boca de Caneyes calle doña rosa numero 57. Mcpio. Guásimos. Edo. Tachira, Venezuela. Teléfono: 02765108110 Dirección consultorio: Av Libertador CC el Samán, piso 1, local 1-2 San Cristóbal. Edo Táchira. Venezuela. Teléfono: 0276 3410055. Correo Electrónico: [email protected].
La estadística médica se considera una disciplina bastante reciente(1). El uso de diagramas estadísticos para presentar información pertinente en la evolución clínica fue presentado en una serie de casos, por Florence Nightingale en 1850. Así como el trabajo pionero de John Snow del modo de comunicación del cólera en Londres en 1854 (1); ambos se pueden considerar pioneros en la estadística. Esta ciencia ha crecido vertiginosamente hasta nuestros días con el advenimiento de la computación y de programas que nos facilitan obtener información precisa y conducir análisis estadísticos sofisticados en el ámbito de la investigación, que nos lleva a basar nuestra conducta no solo en la experiencia personal, si no en el principio científico de medicina basada en la evidencia. No hay un registro confiable de las estadistas, determinado por problemas en la recolección de datos, por sub-registro al no incluir los pacientes o no procesar la muestra. Se realizó un estudio prospectivo descriptivo y observacional, exhaustivo tipo censo, donde se evaluaron a 5348 pacientes que asistieron con fracturas y/o epifisiólisis a la emergencia de Ortopedia y Traumatología del Hospital Central de San Cristóbal-Estado Táchira, Venezuela; desde mayo de 2012 a mayo de 2013.
El objetivo general de este estudio es determinar los datos epidemiológicos en relación a la incidencia de fracturas y epifisiólisis de los pacientes que ingresan a la emergencia del Hospital Central de San Cristóbal-Estado Táchira, Venezuela; relacionando, sexo, edad, profesión, procedencia, mecanismo de la lesión, ubicación topográfica, lesión partes blandas, así como su hora de ingreso y tiempo de evolución al consultar a esta institución, todos estos parámetros nos permitirán evaluar la incidencia y la epidemiología de los pacientes que acuden a este centro de referencia regional y podremos tener una base firme, que nos conduzcan a un planificación adecuada en el Servicio de Ortopedia y Traumatología. Sin embargo en el Hospital Central de San Cristóbal - Edo. Táchira, obtener información epidemiológica es difícil por razones administrativas y burocráticas, actualmente solo disponemos de incidencias y datos epidemiológicos de otras regiones del mundo que no reflejan nuestra realidad, de allí la finalidad de realizar este trabajo.
Se realizó una recolección de datos epidemiológicos según una serie de formatos diseñados para tal fin, que fueron aplicados a todos los pacientes que acudieron por fracturas y epifisiólisis a la emergencia de traumatología del Hospital Central de San Cristóbal - Estado Táchira, Venezuela; durante el periodo correspondiente al primero de mayo de 2012 hasta el primero de mayo de 2013.
Se incluyeron para este trabajo aquellos pacientes a quienes se les aplicó un esquema diagnóstico tanto clínico como imagenológico, y una vez hecho el diagnostico de fractura y/o epifisiólisis del esqueleto apendicular y cintura pélvica, se ubicó topográficamente la lesión para determinar su incidencia.
Dicho formato incluía:
Se llevó la información a una tabla de Excel y se analizaron según las variables estadísticas correspondientes. Los datos fueron recogidos diariamente por el personal médico adscrito al Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Central de San Cristóbal estado Táchira Venezuela.
Acudieron 5348 pacientes a la emergencia de Ortopedia y Traumatología del Hospital Central de San Cristóbal - Estado Táchira, Venezuela; durante el periodo de mayo 2012 a mayo de 2013, a quienes se les diagnosticó por método clínico, radiológico fractura y/o epifisiólisis del esqueleto apendicular y cintura pélvica.
De los 5438 pacientes con fracturas que acudieron en busca de atención médica a la emergencia de Ortopedia y Traumatología del Hospital Central, El 62,17 % de los pacientes se valoraron durante las primeras 24 horas de la lesión siendo el 54,4 % del sexo masculino y los grupos etarios distribuidos de la siguiente manera (Ver tabla 1)
La procedencia fue mayoritaria de los municipios adyacentes a la capital, sitio de ubicación del hospital y se atendió un 8,80% de extranjeros indocumentados. En relación a las lesiones propias del hueso inmaduro se presentaron 1100, lo que representa un 18,98% del total de la muestra, aquí se presentan en orden decreciente; epifiólisis 446 lo que representa un 7,69% del total de la muestra, de ellas el 39,24% fueron producidas por accidentes en moto, con una incidencia de variedad abierta de 3,37%. Las fracturas en tallo verde con 372 lo que representa un 6,42% con una incidencia del sexo masculino 53,85% y un mecanismo de lesión de accidentes en moto en un 44,75 %, las fracturas supracondíleas de húmero distal con 282 lo que representa el 4,8% y su epidemiologia ya fue presentada previamente.
La incidencia en la frecuencia y tipo de fracturas es variable alrededor del mundo, dependiendo de las características demográficas y el grado de desarrollo cultural de la población a estudiar. En el presente trabajo se encontró, que la incidencia de fracturas en el área de emergencia es alta para las fracturas que comprometen la extremidad inferior (diáfisis de fémur, diáfisis de tibia) representan el 27,72% de todas las fracturas, en un grupo poblacional joven en el rango de mayor productividad laboral (2). Estos resultados difieren a la incidencia presentada en otros trabajos de países desarrollados que con una muestra similar en el número de pacientes y un grupo poblacional de mayor edad muestran una incidencia muy baja de fracturas en la extremidad inferior no llegando al 6 %, y con una alta incidencia de fracturas de la extremidad superior(3, 4), en nuestro caso, la incidencia de fracturas en miembro superior fue del 9,28%, representadas por las fracturas de clavícula, y supracondílea de humero en niños.
Los accidentes de tránsito son un problema de salud pública, mucho se ha hecho a nivel mundial para tratar de disminuir los altos índices de accidentes de tránsito, Incluso se ha involucrado a la industria automotriz, implementando nuevas tecnologías que eviten las lesiones musculo esqueléticas y sus graves consecuencias con una alta incidencia de morbimortalidad (5), en este trabajo se demuestra que la mayor incidencia de lesiones son ocasionadas por los accidentes de tránsito, y de ellos los accidentes en moto representan más de un tercio como causa de lesión en todos los segmentos óseos, este incremento se presume es debido al aumento de motos en nuestro estado por su facilidad para adquirirla, ausencia de políticas del estado para controlar su utilización de una manera razonable, encontrando accidentes en moto en diferentes modalidades, como choque de moto con moto, moto carro, moto objeto fijo o con animales,asi como caida de las mismas a esto se suma la falta de equipos de protección por parte de los motorizados, además su uso como medio de transporte masivo. Estos accidentes involucran a pacientes de todos los grupos etarios, por ejemplo, fracturas como las supracondíleas en niños, cuya causa principal en la mayoría de estudios a nivel mundial es la caída de su propia altura (6,7), en nuestra revisión, los accidentes en moto son la principal causa de la lesión; lo mismo sucede con el resto de las fracturas pediátricas y epifisiólisis que presentan como causa principal de la lesión los accidentes en moto. La fractura cuando es producida por mecanismos de alta energía cursan con un porcentaje importante de bilateralidad, articulación flotante y fracturas abiertas (8,9,10 ) que conducen a una mayor morbimortalidad. Existen referencias bibliográficas en países desarrolladas que presentan una baja incidencia de traumatismo de Alta energía (3,4).
En este estudio se encontró que fracturas como las del extremo proximal de fémur, siguen una incidencia epidemiológica similar a otros estudios a nivel nacional y mundial, las cuales son frecuentes en el anciano de sexo femenino y son producidas por traumatismos de baja energía como caídas de su propia altura, esto debido a la presencia de osteoporosis que afecta la micro arquitectura del hueso (11,12). Se evidenció que las fracturas ocasionadas por lesiones producidas por proyectil de arma de fuego se han incrementado en nuestro servicio, siendo un motivo de consulta diario (ver fig.1), no encontrando estadísticas con respecto a su incidencia en otras latitudes. Otro mecanismo de lesión que sigue una línea epidemiológica similar son los traumatismos indirectos como causa principal de fracturas maleolares ( 9,10 ) presentandose los accidentes en moto son la segunda causa de producción de este tipo de fractura. Los traumatismos con objetos cortantes, tienen mayor incidencia en las manos por su relación con la actividad laboral. En relación al tipo de tratamiento sugerido, en las fracturas del adulto se encontró que el quirúrgico fue el predominante. Las fracturas de escapula y la clavícula presentaron la mayor incidencia en cuanto al manejo de tratamiento ortopédico, el cual ha sido la conducta a nivel mundial (13); existen trabajos que ponen en duda su buena evolución con tratamiento cerrado y sugieren el tratamiento quirúrgico (14). Para este estudio se tomaron dos parámetros que consideramos relevantes como lo son: la hora de asistencia al hospital y el tiempo que transcurre desde la lesión hasta su valoración. Encontramos que el grupo etario de menores de 10 años fue el que presentó el mayor porcentaje en atención después de las 24 horas, al no prestarse la atención debida y al depender de su familiares para su traslado al Hospital, se retarda su atención médica; de igual forma se evidencia un mayor porcentaje de asistencia de atención médica en el turno de 7pm a 1 am.
Los accidentes son hechos fortuitos, casuales, eventuales, está demostrado epidemiológicamente que los mismos tienen múltiples condiciones que los favorecen y que elevan la posibilidad de sufrir un evento, tales factores pro-vienen de las personas, del ambiente y de factores socioculturales que hoy en día afectan considerablemente esta condición, ya que no hay políticas en pro de la prevención de los accidentes y en particular de este nuevo flagelo para nosotros como son los accidentes en motos.