INTRODUCCIÓN
El quiste óseo simple (QOS) es una lesión pseudotumoral de causa desconocida, relacionada con una alteración local del crecimiento óseo. Aunque la patogenia todavía es desconocida, parece tratarse de una lesión reactiva o de desarrollo, más que una neoplasia verdadera.(1) Los quistes óseos comprenden entre el 3 y el 4,9% de las lesiones óseas primarias.(2) En huesos largos se presentan con relación hombre mujer 3:1.(3) Los quistes óseos simples son raros en el pie, y representan solo del 3,2 al 3,6% de los tumores primarios del pie. Las lesiones tienden a aparecer en la juventud o adolescencia y cesan su crecimiento una vez alcanzada la madurez esquelética. Se han descrito quistes óseos en una amplia variedad de edades (desde los 8 meses hasta los 77 años); aunque el 85 a 90% de los pacientes tenían menos de 20 años de edad.2 La gran mayoría de QOS se localizan en la zona diafisiaria proximal del húmero y del fémur, especialmente cuando aparecen en menores de 17 años de edad. (1)
El peroné es un hueso largo y fuerte que puede ser utilizado como injerto no vascularizado para tratar defectos óseos resultantes de resecciones de tumores benignos o malignos. (4,5)
El objetivo general de este estudio fue realizar a través de injerto no vascularizado de peroné, la reconstrucción del defecto óseo localizado en el 2do metatarsiano de paciente de 12 años de edad, producto de resección ósea por lesión pseudotumoral (QOS).
CASO CLÍNICO
Se trata de paciente femenina de 12 años de edad, sin antecedentes de importancia, quien 2 meses antes de su consulta, sufre traumatismo en dorso de antepié izquierdo, presentando desde entonces aumento de volumen progresivo y dolor en antepié izquierdo. Al examen físico se evidenciaba marcha antiálgica, con disminución de fase de apoyo de miembro izquierdo, aumento de volumen localizado en dorso de segundo metatarsiano de aprox. 2 x 2 cm, duro, no móvil. Se evidencia en Rx, imagen radio lúcida, expansiva, con adelgazamiento de cortical, sin bordes escleróticos, no lobulada, localizada en la región metafisodiafisiaria distal de 2do metatarsiano, limitando con cartílago fisiario. (fig.1).
Fig. 1 Rx Inicial Previa a la 1ra. Intervención Quirúrgica
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Previa preparación del campo quirúrgico con asepsia y antisepsia de pierna y pie izquierdo, se realiza incisión sobre cicatriz anterior en dorso de 2do metatarsiano, resección en bloque de segmento diafisometafisiario distal de 2do metatarsiano. Abordaje lateral de pierna izquierda, ostectomía de aprox. 5 cm de tercio medio de peroné; reconstrucción de defecto de metatarsiano de 5 cm con injerto de peroné y fijación retrógrada endomedular con aguja de kirschner de 1,5 mm hasta 2da cuña. (fig. 3 y 4)
Fig. 2 Rx Realizada 10 Meses Posterior a 1era Intervención Quirúrgica
Fig. 3 Procedimiento Quirúrgico.
Colocación de Injerto de Peroné
Fig.4 Rx Post-Operatorio Inmediato
RESULTADO
Se obtuvo consolidación e integración total de injerto autólogo de peroné, sin evidencia de recurrencia de lesión tumoral. (fig. 5). Fig.5 Injerto de Peroné Integrado
Fig. 6 Foto Actual
DISCUSIÓN:
El QOS es una lesión pseudotumoral del esqueleto en crecimiento y aparece en un lapso entre la niñez y la adolescencia. Más del 75 % de todos los QOS aparecen en la región metafisodiafisiaria proximal del húmero y el fémur. Le sigue en frecuencia la porción proximal de la tibia y los extremos del peroné. La región metatarsiana constituye un sitio raro de ataque del QOS. (6)
A pesar que el injerto vascularizado de peroné ha demostrado superioridad al no vascularizado, la utilización de peroné autólogo como injerto libre no vascularizado en defectos óseos segmentarios por resección tumoral, es una herramienta muy útil sobre todo en países en desarrollo, donde muchas veces la falta de apoyo de tipo tecnológico dificulta la obtención de injertos óseos vascularizados.(7)
Los factores a considerar en el tratamiento del QOS incluyen: 1) Si involucra o no un hueso que soporta carga. 2) Si esta cerca o lejos de la fisis. 3) El tamaño y actividad del quiste, y riesgo de fracturas a repetición. 4) El grado de septación por fracturas patológicas previas o tratamientos realizados. 5) Complicaciones por fractura reciente y 6) El trauma psicológico a un niño físicamente activo a quien se le prohíben actividades normales o deportivas o que teme participar en ellas.6)
El tratamiento quirúrgico de los QOS, puede ser de tipo intralesional, donde incluimos el uso de inyecciones de corticoesteroides, múltiples perforaciones y drenaje de cavidad quística; raspado de pared membranosa mas relleno con injerto óseo; o puede realizarse a través de resecciones óseas totales o subtotales con uso de injerto, que consta de menor tasa de recidivas (6)
La actividad de un QOS, sin tendencia a volverse latente, el experimentar fase de agrandamiento, encontrarse en hueso de carga y posibilidad de daño fisiario, son todas características que al estar presentes, impulsan al cirujano a un tratamiento más rápido y agresivo.(6) Estas características estaban todas presentes en el caso clínico que motivó este estudio.
La morbilidad del sitio donador, la falta de unión y las fracturas por stress son entidades importantes al comentar las complicaciones de los procedimientos de autoinjerto de peroné.(4,5) La longitud del injerto no se ha relacionado con la incidencia de no unión; caso contrario sucede con las fracturas por stress donde la longitud si es fundamental, observándose mayor incidencia en injertos mayores de 12 cm de longitud.(5) El injerto utilizado en nuestra paciente fue de 5 cm aproximadamente.
CONCLUSIÓN
El QOS es una entidad que se presenta principalmente en las primeras etapas de la vida, y en 3 de cada 4 casos, el área anatómica involucrada es la región metafisodiafisiaria proximal del húmero y el fémur. Otras localizaciones como calcáneo, costillas, rótula, escápula, radio, cúbito, metacarpianos y metatarsianos, son consideradas como raras.
El injerto autólogo no vascularizado de peroné, es un recurso eficaz para el tratamiento de defectos óseos por resección tumoral en la región metatarsiana, siendo posible conseguir la integración total del injerto, manteniendo la función de carga y preservando la movilidad, sin limitación de las articulaciones circunvecinas
BIBLIOGRAFÍA
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